Enxerto ósseo para implante dentário: quando é preciso

Por que o osso diminui depois que o dente cai

O osso da boca existe para segurar a raiz do dente. Toda vez que você mastiga, a raiz passa a força da mordida para o osso, e esse estímulo mantém a região firme e cheia. Quando o dente sai, o estímulo acaba, e o corpo vai reabsorvendo aquele osso aos poucos, porque ele deixou de ter função.

A perda é mais rápida nos primeiros meses depois da extração e continua devagar pelos anos seguintes. O rosto acompanha essa perda: os lábios perdem apoio, o queixo se aproxima do nariz e a boca parece "murchar".

A dentadura comum, a que sai da boca, não corrige isso. Ela se apoia na gengiva, não no osso, e não devolve o estímulo da mastigação. Em muitos casos, a pressão dela sobre a gengiva ainda contribui para o osso diminuir, e por isso a dentadura vai soltando com os anos: sobra menos osso para ela se apoiar. O implante funciona ao contrário. Ele fica dentro do osso e passa a força da mordida para ele, como a raiz de um dente natural.

Quando o enxerto ósseo entra no plano do implante

O implante é um pino de titânio que fica dentro do osso e faz o papel da raiz. Para ficar firme e durar, ele precisa de osso em volta, com altura e espessura suficientes. Quando o exame de imagem mostra que falta osso justamente onde o implante precisaria entrar, o plano tem três caminhos: mudar a posição dos implantes, usar outra configuração de implantes ou repor o osso que falta, que é o enxerto.

As situações em que o enxerto mais aparece:

• Dentadura usada por muitos anos, principalmente na arcada de cima.
• Dente perdido há muito tempo, com o espaço vazio por anos.
• Doença de gengiva que destruiu osso antes mesmo de o dente cair.
• Seio maxilar baixo. O seio é uma cavidade vazia acima dos dentes de trás de cima, e, quando o osso embaixo dele diminui, ele desce e ocupa o espaço.

Ter um desses históricos não quer dizer que você vai precisar de enxerto. Quer dizer que o osso merece ser olhado antes de qualquer plano.

Dá para fazer implante com pouco osso?

Em muitos casos, sim, e nem sempre com enxerto. Se falta osso em uma região, a dentista pode procurar outro caminho, e o exame de imagem do seu caso é quem aponta qual:

• Aproveitar as áreas com mais osso. A parte da frente da boca costuma guardar mais osso do que a de trás, e o plano pode ser desenhado a partir disso.
• Implantes inclinados. Em vez de entrarem retos, alguns implantes são colocados com inclinação, para passar ao lado de uma área sem osso e se apoiar onde ele existe. É uma das ideias por trás da dentadura fixa com poucos implantes, explicada na matéria sobre dentadura fixa com 4 pinos.
• Implantes mais curtos. Podem servir quando o osso tem boa espessura, mas pouca altura. Têm limites, e nem toda boca aceita.

Cada alternativa tem vantagens e limites, e nenhuma serve para todo mundo. Dois profissionais podem olhar a mesma boca e propor caminhos diferentes. Você tem direito de ouvir o motivo de cada escolha, com a imagem do seu osso na frente.

Os tipos de enxerto ósseo mais comuns

• Enxerto no próprio local do implante. Repõe altura ou espessura onde falta, no lugar em que o implante vai entrar.
• Levantamento de seio maxilar. Feito na parte de trás da arcada de cima, cria uma camada de osso embaixo do seio para o implante ter onde se apoiar.
• Preservação logo depois da extração. Quando um dente precisa sair, o vazio que ele deixa pode ser preenchido na mesma hora, para diminuir a perda de osso que viria depois. Se você tem dentes para extrair e pensa em implante no futuro, vale perguntar sobre isso antes da extração.

O material também varia. Pode ser osso do próprio paciente, retirado de outra região da boca ou do corpo; osso de origem animal ou humana que passa por processamento e esterilização; ou material sintético. A escolha depende do tamanho da área e do plano, e a dentista explica o porquê.

Como é a cirurgia do enxerto e o pós-operatório

Os enxertos menores costumam ser feitos com anestesia local, como a cirurgia do implante. Enxertos maiores podem pedir outro planejamento, combinado antes. O desconforto dos primeiros dias se parece com o descrito na matéria implante dentário dói?: inchaço, região sensível e, às vezes, um pouco de roxo no rosto, que passa sozinho. A medicação que a dentista receitar cuida disso.

O que costuma ser pedido nos primeiros dias, sempre com a palavra final da dentista:

• Compressa fria no rosto no primeiro dia e alimentação macia, fria ou morna.
• Nada de cuspir ou bochechar com força.
• Nada de cigarro, um dos fatores que mais atrapalham a cicatrização de um enxerto.
• No levantamento de seio, evitar assoar o nariz com força e, ao espirrar, manter a boca aberta.
• Quem usa dentadura precisa de um ajuste nela, para que não pressione a área operada. Não volte a usá-la sem perguntar.

Ligue para a clínica no mesmo dia se o inchaço continuar aumentando depois dos primeiros dias, se houver febre, pus ou gosto ruim que não passa, sangramento que não para com a gaze, dor que piora em vez de melhorar, saída de grãozinhos do material ou, no levantamento de seio, sangue ou secreção pelo nariz que não pare.

Quanto tempo o enxerto leva e quando o implante entra

É aqui que o enxerto muda o tratamento: ele pede tempo. O osso novo precisa se formar e se firmar em volta do material, e isso leva meses. Quantos meses depende do tamanho do enxerto, do tipo de material, da região e da saúde de quem se trata. Quem fuma ou tem diabetes sem controle costuma cicatrizar com mais dificuldade; a matéria sobre quem não pode fazer implante dentário explica esses cuidados.

Existem dois desenhos possíveis. No primeiro, o implante entra na mesma cirurgia do enxerto, quando o osso que sobrou segura o implante com firmeza. No segundo, o enxerto vem primeiro, a região amadurece, e só depois o implante é colocado, em outra cirurgia. A dentista indica qual dos dois serve ao seu caso depois de ver a imagem, e nenhum prazo deve ser prometido antes disso.

Mitos sobre o enxerto ósseo

• "Quem usa dentadura há anos já não pode fazer implante." Não é bem assim. Muita gente nessa situação tem alternativas, e o exame mostra quais. Em alguns casos é preciso enxertar; em outros, não.
• "O corpo rejeita o enxerto." O material é preparado para o corpo aceitar, e o osso novo se forma em volta e dentro dele. O que pode dar errado é infecção ou o enxerto não se integrar, e isso é mais provável em quem fuma ou não segue os cuidados.
• "Enxerto é sempre uma cirurgia enorme." Depende do tamanho. Há enxertos pequenos, feitos junto da extração ou do implante, e há os maiores, que pedem mais preparo.

O que perguntar antes de aceitar um plano com enxerto

• O que o exame mostrou: quanto osso eu tenho e onde ele falta?
• Existe um caminho sem enxerto? Se existe, por que não é o indicado no meu caso?
• Qual é o tipo de enxerto, de onde vem o material e quantas etapas são?
• O que acontece se o enxerto não der o resultado esperado, e quem me atende se eu tiver algum problema depois?

Um plano sério responde isso por escrito e sem pressa. Se alguém propõe enxerto sem mostrar o exame que o justifica, vale pedir uma segunda opinião.

Enxerto ósseo e implante em Santa Maria (DF): como a Dra. Glidislene avalia o osso

Na Odonto Gline, a avaliação começa pela conversa: há quanto tempo você perdeu os dentes, se usa dentadura e há quantos anos, o que não consegue comer, quais remédios toma. Depois a Dra. Glidislene Salvador, cirurgiã-dentista (CRO-DF 7961), examina a sua boca. Quando o caso pede imagem do osso, ela indica a radiografia panorâmica ou a tomografia, feita em serviço de radiologia, e olha o resultado junto com você.

Só depois vem o plano: se há enxerto ou não, em qual etapa e o que muda no tempo. Ele sai por escrito, para você conversar com a família antes de decidir. Se o seu caso não precisar de enxerto, o plano também diz isso.

A clínica fica na QC 1, Conjunto D, lote 11, 1º andar, em Santa Maria, Brasília (DF), CEP 72535-040, no mesmo endereço há 18 anos. Recebe pacientes de Santa Maria, do Gama, do Recanto das Emas, do Park Way e do Novo Gama (GO), além de outras regiões do DF e do Entorno. O atendimento é de segunda a sexta, das 8h às 18h. O WhatsApp é (61) 99578-9435 e o telefone fixo, (61) 3393-2689. Para conversar sobre o seu caso, você pode agendar a avaliação.

Em resumo

• O osso diminui depois que o dente cai, e a dentadura que sai da boca não devolve o estímulo que o mantinha.
• O enxerto só é indicado quando o exame mostra osso insuficiente onde o implante precisa entrar.
• Pouco osso nem sempre significa enxerto: há alternativas, como aproveitar áreas com mais osso e usar implantes inclinados ou mais curtos.
• O enxerto pede tempo para amadurecer, e o prazo depende do tamanho, do material e da sua saúde. O cigarro aumenta o risco de complicação.
• Só o exame de imagem mostra quanto osso você tem, e o plano deve vir por escrito, com o motivo de cada etapa.